Нейрофизиологическая лаборатория

Нейрофизиологическая служба Алтайского края зародилась в Алтайской краевой клинической больнице, где в неврологическом отделении неврологом-нейрофизиологом Архиповым Анатолием Павловичем в 1972 году была записана первая электроэнцефалограмма на 8-ми канальном чернильно-пишущем венгерском энцефалографе. Первыми нейрофизиологами в других ЛПУ края были — Мотин Г.Т., Рясков В.Т., Славщик Г.И., Литвиненко А.И., Тюлюпа Т.М., Дзинкевич М.М.

Особую значимость нейрофизиологические методы исследования приобрели в Алтайской краевой клинической детской больнице, благодаря работе Игоря Владимировича Семенова, незаурядного талантливого врача. Следующее поколение специалистов училось на его заключениях, старалось осмыслить и понять, описываемые им сложные процессы, протекающие в головном мозге. Будучи яркой неординарной личностью, Игорь Владимирович заставил полюбить эту очень интересную специальность многих нейрофизиологов, приоткрыв тайну мозга ребенка.

Более 20 лет назад врачами Бесединым В.А. и Смирновым К.В. в краевой детской больнице было проведено первое в Алтайском крае ультразвуковое исследование головного мозга ребенка методом нейросоноскопии.

Два десятилетия, заботясь о здоровье детского населения г. Барнаула, диагностирует различные нарушения мозга, врач-нейрофизиолог высшей категории Зельцер Станислав Менделеевич. С момента окончания института он работает на одном месте – 5-ой детской больнице, заведующим нейрофизиологической лабораторией.

Огромный прорыв в развитии службы произошел в 1993 году, когда открылся Алтайский Диагностический центр, и было сформировано крупное отделение нейрофизиологии (первый заведующий к.м.н. Смирнов К.В.) в составе отдела функциональной и ультразвуковой диагностики (первый зав. отделом проф. Куликов В.П.). Благодаря усилиям этих двух людей, стало возможным внедрение в широкую неврологическую практику, уникальных, на тот момент исследований — вызванных потенциалов различных модальностей, магнитной стимуляции пирамидного тракта, холтеровского мониторирования электроэнцефалографии, дуплексного сканирования сосудов брахиоцефальной зоны.

Большой вклад в развитие электронейромиографии и исследования нервно-мышечных заболеваний внес Миллер Г.Г., он был основоположником глубинного и детального изучения этой сложной методики, настойчивым и требовательным учителем ряда «миографистов». Сейчас Гари Гариевич успешно практикует в Германии.

Огромную роль в обследовании мозга при эпилепсии, психических заболеваниях, обосновании работы противоэпилептических механизмов, внес Клименов А.Л. Будучи вдумчивым детским психиатром и неврологом, он явился пионером в длительном исследовании биоэлектрической активности мозга — результата чрезвычайно сложного межнейронального взаимодействия. Александр Леонидович 20 лет работает в Москве.

Благодаря большим усилиям и каждодневной кропотливой работе профессора Владимира Павловича Куликова впервые в Алтайском крае более 20 лет назад был внедрен в широкую клиническую практику метод цветового дуплексного сканирования, который на ранних этапах диагностирует сосудистую патологию мозга, что позволяет своевременно назначить адекватное лечение, тем самым предотвращая мозговую катастрофу. Первыми исследователями сосудов брахиоцефальной зоны были – к.м.н. Могозов Александр Владимирович, Осинцева Лариса Владимировна, Граф Евгения Владимировна. Сейчас это – известные врачи высшей категории, успешно работающие в здравоохранении Алтайского края, являющиеся учителями-наставниками нескольких десятков подготовленных ими специалистов. На базе отделения нейрофизиологии Алтайского Диагностического центра, под руководством профессора Владимира Павловича Куликова, в первые годы, был выполнен большой пласт научных исследований по различным аспектам нарушений мозгового кровообращения, по результатам которых, было защищено 2 докторских (Хорев Н.Г., Смирнова Ю.В.) и 7 кандидатских диссертаций (Могозов А.В., Доронина Н.Л., Смирнова Ю.В., Сидор М.В., Герасименко И.Н., Сайгутина Н.В., Беллер А.В.). Исследования были проведены на стыке патофизиологии, ангиохирургии, неврологии и педиатрии. Важнейшим достижением стало установление закономерностей нарушений мозгового кровообращения и функционального состояния мозга у детей при патологической  извитости внутренних сонных артерий (д.м.н. Смирнова Ю.В.).

Нейрофизиологи — проф. Ремнев А.Г. и к.м.н. Смирнов К.В. под руководством проф. В.П. Куликова являлись одними из первых исследователей функционального состояния проводящих путей нервной системы у взрослых и детей методом магнитной стимуляции не только в Алтайском крае, но и в России. Они выявили и обосновали закономерности страдания пирамидного тракта на различных этапах течения рассеянного склероза. Этими врачами изобретены и внедрены в практическое здравоохранение новые методы диагностики – афферентных путей спинного мозга (проф. Ремнев А.Г., к.м.н. Смирнов К.В.) и кортико-нуклеарных путей (проф. Ремнев А.Г., проф. Куликов В.П.), что существенно расширило представления о вовлечении в процесс эфферентных и афферентных путей при демиелинизирующих, цереброваскулярных и дегенеративных заболеваниях ЦНС. Благодаря этим специалистам, метод магнитной стимуляции нашел широкое применение в неврологии и педиатрии Алтайского края.

Нейрофизиологические исследования успешно внедрены в развитие стоматологии Алтайского края (проф. Онопа Е.Н., д.м.н. Смирнова Ю.В., к.м.н. Смирнов К.В.).  Были выявлены закономерности нарушения функции жевательных мышц и акустических структур при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и вторичной частичной адентии.  Детально изучена электромиографическая активность жевательных мышц при различной функциональной способности зубочелюстной системы человека, влияние ортопедического лечения при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на состояние акустических структур, выявлены патогенетические механизмы регуляции функции слухового анализатора при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Впервые в Алтайском крае Смирновой Ю.В. и Смирновым К.В. была проведена миография детрузора и сфинктера  мочевого пузыря у пациентов с недержанием мочи.

На базе АККЦОМД проводится регистрация акустических коротколатентных стволовых вызванных потенциалов с определением акустического порога, что позволяет уже в младенческом возрасте выявить глухоту и тугоухость для своевременного слухопротезирования детей.

За 40 лет нейрофизиологическая служба претерпела значительные изменения. Сначала это были единичные осмотры только в краевых лечебных учреждениях и специализированных отделениях. На современном этапе эти методы диагностики доступны всему населению Алтайского края, проводятся на высоком профессиональном и методическом уровне. Исследования нервной системы входят в скрининговые и стандартные обследования при различной патологии. Существенно изменилось и оборудование: от 8-ми канального чернильно-пишущего электроэнцефалографа с огромными «простынями» электроэнцефалограмм и таинственным шелестом перьев, до 64-канальных компьютерных аппаратов экспертного класса с возможностью видеонаблюдения за пациентом, спектральным анализом корковой ритмики и методом дипольной локализации источников патологической активности.

Благодаря программе модернизации здравоохранения, в различные ЛПУ края поступило новое современное высокотехнологическое оборудование для исследования неврологической патологии. Это позволяет своевременно диагностировать различные нарушения центральной и периферической нервной системы, предотвращает риск возможных осложнений, определяет прогноз заболеваний и степень неврологического дефицита, открывает новые горизонты изучения самой сложной и самой важной – нервной системы человека.

26 марта во всем мире проводится «Фиолетовый день» (Purple Day). Это ежегодное международное мероприятие, целью которого является повышение осведомленности о таком заболевании, как эпилепсия.

Однажды девятилетняя девочка Кессиди Меган (Cassidy Megan), страдающая от эпилепсии, решила показать другим людям, что она ничем не отличается от них. За свои девять лет ребенок уже успел ощутить на себе некоторое пренебрежение со стороны взрослых и сверстников, которые воспринимали ее заболевание не совсем адекватно, считая его чем-то вроде легкой формы сумасшествия. Чтобы развеять мифы о болезни, Кессиди в 2008 году и придумала «Фиолетовый день». Она рассказала окружающим о болезни и доказала, что ничего страшного в ней нет, что она такая же, как и все остальные девятилетние дети. Спустя год, ее инициативу поддержали многие студенты, политики, общественные организации. Постепенно празднование распространилось по всему миру.

Символ праздника – фиолетовый (лавандовый) цвет. Он успокаивающе действует на нервную систему, снижает тревожное чувство.

Интересные факты

По данным ВОЗ, эпилепсией страдает до 1% населения земного шара, а это 50 млн. человек. Но только 25% из них получают адекватное медикаментозное лечение. А ведь важно знать, что современные препараты позволяют в 70% случаев полностью освободить человека от припадков. Такие лекарства эффективны и малотоксичны, не влияют на психику и настроение.

Эпилепсия – одно из немногих хронических заболеваний, при котором достижение стойкой ремиссии возможно: люди учатся, работают, создают семьи и рожают здоровых детей, то есть ведут нормальную полноценную жизнь.

На Руси недуг называли «падучая», потому что человек, у которого случались приступы, падал и бился в судорогах.

Эпилепсия – не заразная болезнь.

Эпилепсией можно заболеть в любом возрасте. Как правило, болезнь проявляется в детстве, но в пожилом возрасте риск увеличивается.

Больные эпилепсией – не умственно отсталые. Многие известные люди (А. Македонский, Ю. Цезарь, Ф. Достоевский, Наполеон Бонапарт, Иван Грозный и другие…) страдали этим недугом.

Древние греки и римляне называли эпилепсию «божественным вмешательством» и «Геркулесовой болезнью». А в одном из средневековых руководств по вызову духов говорилось, что при неправильной подготовке к обряду маг может испытать эпилептический припадок.

Ежегодно проводятся метрологические поверки оборудования.

По рекомендации невролога проводятся дополнительные пробы:

1. Депривация сна (рекомендации к проведению пробы для родителей):

2. Проба с умственной нагрузкой

3. Проба со стимуляцией мануальной деятельности

4. Фоностимуляция

Показания

1. Эпилепсия и другие состояния, сопровождающиеся потерей сознания.

2. Наличие очаговой симптоматики при неврологическом осмотре.

3. Нозологические формы с органическим поражением мозга.

4. Опухоли мозга.

5. Сосудистые заболевания мозга.

6. Воспалительные заболевания мозга, последствия перенесенного нейротоксикоза, перенесенных нейроинфекций.

7. Черепно — мозговые травмы.

8. Последствия отравления нейротоксическими ядами.

9. Необходимость оценки степени функциональной зрелости структур мозга у детей и подростков.

10. Контроль в динамике при наличии изменений на ЭЭГ при предыдущих исследованиях.

11. Коматозные состояния.

12. Оценка глубины наркоза в условиях операционной.

13. Констатация смерти мозга (в условиях реанимационного отделения).

14. Неврозы, психопатии, психические расстройства непсихотического характера, дисфункциональные нарушения, дегенеративные и дизонтогенетические заболевания.

Противопоказаний для метода нет.

Особые указания:

На исследование необходимо приходить с чистой головой. Нельзя использовать косметические средства для волос – лак, бальзам, воск и др. Необходимым условием проведения исследования является отсутствие повреждений волосистой части головы, а также таких заболеваний, как педикулёз, лишай, чесотка.

Современные методы компьютерной обработки электроэнцефалограммы позволяют проводить детальный анализ различных ЭЭГ-феноменов, просматривать любой участок кривой в увеличенном виде, производить его амплитудно-частотный анализ, представлять полученные данные в виде карт, цифр, графиков, диаграмм.

К математическим методам относятся спектральный анализ, корреляционный анализ, когерентный анализ, позволяющие проводить числовую оценку частотно-энергетического распределения мощности этой активности.

Популярность спектрального анализа объясняется простотой и наглядностью представления результатов вычислений, когда быстро и точно можно сказать о преобладании на рассматриваемом участке ЭЭГ того или иного ритма и частоты.

Основным преимуществом математических методов анализа электроэнцефалограммы является то, что они позволяют количественно оценить электрические процессы в мозге, которые остаются скрытыми от исследователя при обычной визуальной их оценки.

Методы имеют количественные характеристики, что позволяет использовать их в качестве диагностики «проблемных» зон головного мозга, а также для контроля за эффективностью медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Другая область применения математического анализа электроэнцефалограммы методом быстрого преобразования Фурье касается контроля кратковременных изменений ЭЭГ под влиянием некоторых внешних и внутренних факторов. Так, этот метод используется для оценки состояния церебрального кровотока, учитывая высокую чувствительность ЭЭГ к нарушениям мозговой циркуляции. Метод спектральной мощности ЭЭГ представляет интерес при оценке влияния некоторых психотерапевтических воздействий, психических нагрузок и функциональных проб. Используется метод выделения определенной интересующей частоты на ЭЭГ.

Показания к видеомониторингу ЭЭГ:

1. Диагностика эпилепсий и эпилептических синдромов.

2. Пароксизмальные состояния неясного генеза, вызывающие подозрение на наличие эпилепсии.

3. Фармакорезистентные приступы (с целью выявления псевдоэпилептических
пароксизмов или уточнения формы эпилепсии).

4. Контроль эффективности лечения.

5. Медикаментозная ремиссия (объективная констатация ремиссии).

6. Подготовка к отмене антиконвульсантной терапии.

7. Прехирургическое обследование.

8. Субклиническая эпилептиформная активность.

9. Прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства у детей.

10. Первый судорожный приступ.

Противопоказаний для метода нет.

Особые указания:

На исследование необходимо приходить с чистой головой. Нельзя использовать косметические средства для волос – лак, бальзам, воск и др. Необходимым условием проведения исследования является отсутствие повреждений волосистой части головы, а также таких заболеваний, как педикулёз, лишай, чесотка.

Только в нашем отделении возможна одновременная регистрация ночного Видео-мониторинга и Холеровского мониторирования ЭКГ с целью исключения или подтверждения кардиальных причин нарушений сознания и судорожных приступов. Потребность в совмещенном исследовании была продиктована проблемами дифференциальной диагностики эпилептических и не эпилептических приступов, частыми ситуациями, когда пациент имеет генерализованные развернутные тонико-клонические припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием, которые ведутся неврологом, как эпилепсия, и больной длительно получает противоэпилептические препараты без эффекта, а на самом деле имеет синдром слабости синусового узла (СССУ), который часто сопровождается такой же клинической картиной. С другой стороны противоэпилептические препараты (особенно карбамазепин), назначаемые пациентам, с установленным диагнозом эпилепсия, длительно, а часто пожизненно, имеют побочные эффекты в виде нарушений ритма и проводимости.

При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ на грудную клетку человека крепятся электроды и устанавливается компактный мобильный аппарат, который носится в сумочке. На записывающее устройство передается непрерывный сигнал ЭКГ и регистрируется сердечная деятельность длительное время.

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию ЭКГ нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться в любом возрасте и с различными сопутствующими заболеваниями.

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить густо растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

В нашем лечебном учреждении производится детальная визуальная коррекция автоматического заключения, что требует усиленного внимания врача и больших временных затрат. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, а также выявлены другие изменения, позволяющие установить правильный диагноз. Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная регистрация одноканальной электрокардиограммы при проведении стандартного Видео-ЭЭГ мониторинга. Длительная многоканальная запись ЭКГ позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных, а иногда и фатальных последствий.

Одновременное проведение в нашей клинике Видео-мониторинга и ЭКГ по Холтеру позволит в короткое время провести достаточную дифференциальную диагностику различных нарушений сознания. Мы гарантируем качество наших исследований. Обследования проводят специалисты высокого класса.

• Пациент и обязательно один сопровождающий (желательно мама) приходят в клинику к назначенному времени. Вас проводят в кабинет, где Вы будете находиться в течение всего исследования.
• Принести с собой данные предыдущих обследований (ЭЭГ, видео-ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга), заключения невролога, эпилептолога.
• При отсутствии дополнительных указаний по изменению режима приёма противоэпилептических препаратов, он остаётся прежним. Все принимаемые препараты возьмите с собой.
• Ребенка важно подготовить психологически и доступно рассказать про исследование.
• Для организации досуга ребенка необходимо взять с собой его любимые игрушки, книги, фильмы и т.п.
• Во время исследования на голову ребенка одевается специальный шлем – шапочка для фиксации электродов. Далее устанавливаются электроды, регистрирующие биопотенциалы мозга. Запись ЭЭГ будет проводиться во время бодрствования, засыпания, сна и пробуждения.
• Уложить ребенка (укачивание на руках, напевание песен, чтение сказки, сосание соски и пр.). Желательно, чтобы ребенка укладывал тот, член семьи с которым ребенок лучше всего заснет. Можно брать с собой детское питание, питье, игрушку, с которой ребенок обычно засыпает. Ребенок не должен быть голодным, покормить ребенка (особенно грудного возраста) лучше непосредственно в клинике.
• С собой берется памперс, горшок и непромокаемая пелёнка (если необходимо). Будет очень предусмотрительно со стороны родителей выехать с небольшим запасом времени (оформление, «пробки» в дороге, адаптация к незнакомым условиям и пр.).
• Если у вас ночной видеомониторинг возьмите с собой удобную одежду для сна (одежда должна быть тёплой, чтобы спать без одеяла, так как одеяло может скрыть характер приступов), сменную обувь, туалетные принадлежности.
• Сопровождающие во время исследования не должны загораживать обзор видеокамеры и следить, чтобы пациент постоянно находился в поле зрения видеокамеры.
• Во время проведения исследования старайтесь ограничить движения ребенка, так как они вызывают артефакты (помехи) на электроэнцефалограмме.
• Нельзя самостоятельно снимать шапочку с электродами.
• Старайтесь добросовестно выполнять все указания сотрудников кабинета видео-ЭЭГ мониторинга, это поможет провести качественное диагностическое исследование!
• Длительность нахождения в клинике от 120 минут.
• Учитывая, что в нашей клинике используется современное помехоустойчивое оборудование, Вы можете пользоваться сотовой связью. На время сна исследуемого отключите, пожалуйста, звук и вибрацию телефона, чтобы не помешать диагностическому процессу.

Уважаемые пациенты и их родители (опекуны)!

Просим ознакомиться с правилами проведения видео-ЭЭГ мониторинга для пациентов. С техникой проведения обследования, с показаниями к исследованию Вы можете подробно ознакомиться на нашем сайте: http://akkdb.ru/ (Раздел Отделения →Диагностические отделения→НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ)

Эти правила были сформулированы на основании нашего опыта и общемировых стандартов проведения видео-ЭЭГ мониторинга. Соблюдение их позволяет получить максимальную информацию от исследования.

1. На обследование необходимо приходить минимум за 20 мин до начала. Период процедуры включает в себя время на одевание электродной системы — «шапочки», функциональные пробы и период сна. Время необходимое для обследования устанавливается лечащим врачом.
2. Для качественной интерпретации проведенного обследования необходимо иметь при себе: осмотр невролога или эпилептолога, результаты МРТ (желательно не только заключение, но и снимки), результаты ранее проведенных Видео-ЭЭГ, ЭЭГ, с графиками биоэлектрической активности мозга, четко знать названия и дозировки противосудорожных препаратов. Если пациент был раннее прооперирован на головном мозге, то иметь выписку из клиники, где проводилась операция.
3. Пациент не должен снимать электродную систему до окончания исследования. При самостоятельном снятии «шапочки» пациентом (или их сопровождающими) исследование может быть прекращено. При повторном наложении электродов могут возникать технические проблемы, из-за которых дальнейшее продолжение исследования станет невозможно. Прекращение исследования в этом случае не является поводом для возвращения стоимости исследования. Родители (опекуны) должны по возможности объяснить пациенту это правило, при затрудненном контакте (в случае раннего возраста или нарушения поведения пациента) рекомендуется отвлекать пациента, следить за его руками.
4. Исследование начинается и заканчивается в установленное время сотрудником лаборатории. При опоздании пациентов на исследование, время окончания исследования остается прежним.
5. Пациенты и их сопровождающие должны активно сотрудничать с персоналом клиники, обеспечивая максимально комфортное положение пациента в палате, его кормление, а также помощь в проведении функциональных проб, участии в тестировании пациента и т.д.
6. Недопустимо сокрытие данных анамнеза (истории болезни). Обязательно сообщать сотрудникам клиники о возможных провоцирующих приступы факторах – фотостимуляция, яркий свет, просмотр телевизора, чтение и т.д. Полная картина истории болезни позволит врачу клиники оптимально выбрать сценарий исследования.
7. Голова пациента должна быть чистой – недопустимо применение перед исследованием лаков, гелей. Необходимым условием проведения обследования является отсутствие повреждений волосистой части головы, а также таких заболеваний, как педикулёз, лишай, чесотка.
8. В стандарт проведения видео-ЭЭГ мониторинга входит обязательное применение функциональных проб. Результаты этих проб крайне важны лечащему врачу для правильной диагностики. Проведение функциональных проб (гипервентиляция, ритмическая фотостимуляция, реакция открывания глаз) может спровоцировать приступы у части пациентов с эпилепсией.
9. Во время проведения исследования пациентам и родственникам необходимо обязательно помечать сигнальной кнопкой и сообщать сотруднику клиники про все пароксизмальные события с указанием времени и их точным описанием (приступы или состояния, движения, ощущения подозрительные в отношении приступов).
10. Недопустимо укрывание пациента одеялом или другими вещами в ходе исследования, так как это может скрыть характер приступов.
11. Сопровождающие не должны перекрывать обзор видео-камеры.
12. Пациент должен находиться в радиусе работы видео-камеры.
13. Уровень освещения в палате регулируется персоналом клиники, а не пациентами.
14. Пациент и его сопровождающие должны быть информированы, что выраженные движения (как самого пациента, так и родственников в отношении пациентов – укачивание, похлопывание и т.д.) вызывают на электроэнцефалограмме помехи, которые значительно затрудняют анализ биоэлектрической активности головного мозга.
15. Недопустимо нахождение на исследовании пациентов и их сопровождающих, находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении. При выявлении опьянения исследование сразу прекращается. Прекращение исследования в этом случае не является поводом для возвращения стоимости исследования.
16. Пациенты и их родители (опекуны) в ходе исследования не должны отвлекать сотрудников клиники от выполнения прямых обязанностей.
17. Пациенту необходимо подготовиться самостоятельно, либо с помощью родителей (опекунов) к проведению процедуры. К моменту начала процедуры пациент должен хотеть спать, чтоб он мог спокойно уснуть в течение некоторого времени после надевания электродной «шапочки», для этого необходимо утром проснуться раньше и, по возможности, отказаться от дневного сна.
18. У пациента, больного эпилепсией, может возникнуть эпилептический приступ в любое время и в любом месте, включая территорию лаборатории Видео-ЭЭГ — мониторинга. При этом, по независящим от медицинского персонала причинам, возможна травмоопасная ситуация. В связи с этим медицинский персонал рекомендует в целях обеспечения максимальной безопасности пациента проводить исследование в условиях кровати в положении лежа. При возникновении эпилептического статуса пациент будет переведен в отделение реанимации КГБУЗ «АККЦОМД». Если пациент старше 18 лет, то — бригадой «Скорой помощи» — в дежурный по городу стационар.
19. Так как обследование длительное и одновременно проводится два Видео-ЭЭГ мониторинга, а интерпретация полученных результатов требует высокой квалификации врача, то заключение выдается через два рабочих дня на руки пациенту либо законному представителю под роспись.
20. При желании пациента, кроме графиков и заключения, может быть выдана запись Видео-ЭЭГ мониторинга на USB-флеш-накопитель (оплачивается отдельно).
21. С пациентом, направленным в лабораторию Видео-ЭЭГ-мониторинга, независимо от возраста, обязательно должен быть сопровождающий родственник.
22. Невыполнение правил может значительно снизить качество исследования или полностью обесценить полученные данные. В этом случае снижение качества исследования видео-ЭЭГ мониторинга, возникшее по вине пациента и его сопровождающих, не является поводом для возвращения стоимости исследования.
23. Невыполнение правил может не дать необходимой информации лечащим врачам и привести к ошибочной диагностике или неправильной терапевтической тактике.
24. Отказ от выполнения условий вышеописанных правил должен исходить не от сотрудников клиники, а только от пациентов или их родителей (опекунов) при использовании принципа информированного согласия!

В НАШЕЙ ЛАБОРАТОРИИ ВИДЕО-ЭЭГ МОНИТОРИНГА ВАМ НЕОБХОДИМО БУДЕТ ПОДПИСАТЬ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Информированное согласие пациентов (родителей, опекунов пациентов) на проведение видео-ЭЭГ мониторинга

Я ____________________________________________________________________________________________________

Являясь родителем (опекуном)_________________________________________________________________________

ознакомлен (-а) с правилами проведения видео-ЭЭГ мониторинга.

Я информирован (-а) о том, что не выполнение правил для пациентов снижает информативность видео-ЭЭГ мониторинга по моей вине.

При ДЦП для оценки степени нарушения взаимодействия двигательных единиц одной мышцы, различных мышц (синергистов и антогонистов) — проводится глобальная (поверхностная, суммарная, накожная) электромиография. Метод позволяет оценить эффективность любой терапии (включая Диспорт) и оперативного вмешательства у детей при ДЦП.

Преимущества: метод позволяет неинвазивно (без раздражения электрическим током и введения в мышцу иглы), оценить суммарную биоэлектрическую активность активированных двигательных единиц.

Стимуляционная электронейромиография (исследование сенсорных и моторных волокон) проводится для исключения/подтверждения.

Полинейропатии: острые воспалительные демиелинизирующие и аксональные полиневропатии, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, наследственные полиневропатии (невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, синдром Русси-Леви), токсические полиневропатии (лекарственные, алкогольные, уремические), диабетическая полиневропатия, инфекционные полиневропатии, паранеопластические полиневропатии. Мононевропатии: тунельные синдромы, травмы, мультифокальная моторная мононевропатия.

Особые указания: При стимуляционной ЭНМГ нервы верхних и нижних конечностей раздражаются электрическим током.

Противопоказания: полная непереносимость электрического тока (встречается редко).

Первично-мышечные поражения – миопатии (прогрессирующая мышечная дистрофия, структурные миопатии, митохондриальные миопатии, воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит, миозит с включениями), эндокринные миопатии) и миотонии (миотония Томсена, дистрофическая миотония, парамиотония Эйленбурга, болезнь Исаакса (нейромиотония) и другие миотонии). Переднероговые поражения — спинальные амиотрофии (Верднига-Гоффманна, Кугельберга-Веландер, Кеннеди, поздние дистальные спинальные амиотрофии), Боковой амиотрофический склероз (БАС), постполиомиелитический синдром, миелопатии. Диагностика денервационных изменений при невропатиях и корешковых поражениях (исследование мышц согласно сегментарной иннервации, возможность исследования m. paravertebralis на уровне корешков).

Особые указания: При игольчатой миографии происходит исследование разовым концентрическим игольчатым электродом, который после обработки поверхности спиртовой салфеткой вводят в различные мышцы несколько раз. После извлечения иглы проводится повторная обработка места вкола спиртовой салфеткой и, при необходимости, заклеивается лейкопластырем. Так как используется всегда! разовая игла (стерильная упаковка вскрывается врачом строго при пациенте) полностью исключена возможность заражения инфекционными заболеваниями, передающимися через кровь (СПИД, гепатиты С и В и т.д. и т.п).

Противопоказания: гемофилия.

1. Диагностики миастении.

2. Диагностики миастенического синдрома Ламберта-Итона.

3. Исследования нервно-мышечной передачи при ботулизме.

Особые указания: При исследовании нервно-мышечной передачи нервы верхних и нижних конечностей раздражаются ритмичным электрическим током, частотой 3, 10, 20, 30, 50 Гц (у детей тетанизация на 50 Гц не проводится).

Противопоказания: полная непереносимость электрического тока (встречается редко).

Показания:

1. Оценка функции возбудимости корковых мотонейронов

2. Острые нарушения мозгового кровообращения, в том числе и прогноз течения заболевания.

3. Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и рассеянный энцефаломиелит).

4. Боковой амиотрофический склероз.

5. Миелопатии.

6. Травматические повреждения спинного мозга.

7. Радикулопатии.

8. Детский церебральный паралич.

9. Синдромах сдавления нервных стволов новообразованиями и метастазами.

10. Острых и хронических воспалительных демиелинизирующих полиневропатиях.

Противопоказания:

1. Наличие у пациента имплантированного водителя ритма сердца, а также других электронных приспособлений, управляющих физиологическими функциями организма.

2. Металлические клипсы для лечения аневризм, металлические пластины для закрытия дефектов костей черепа.

3. Беременность (относительное).

Особые указания: Убрать из карманов сотовый телефон и другие электронные устройства, пульт от автомобиля, пластиковые карты, металлические ключи.

Ограничения: маленький возраст пациента до 2-ух лет, когда невозможно вызвать моторный ответ при стимуляции коры.

Показания:

1. Гиперкинезы, тики.

2. Дефицит внимания и гиперактивность.

3. Экстрапирамидные заболевания, связанные с поражением базальных ганглиев (ДОПА-чувствительная дистония, хорея Гентингтона, синдром Жиля де ля Туретта, кортико-базальная дегенерация, мультисистемная атрофия, прогрессирующий супрануклеарный паралич, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Паркинсона).

4. Нарушения мозгового кровообращения.

5. Черепно-моговые травмы.

6. Фенилкетонурия (нарушение механизмов регуляции процессов возбуждения и торможения).

7. Токсические поражения головного мозга.

8. Заболевания, сопровождающиеся изменениями в ингибиторных системах нервной системы: шизофрения, депрессии.

9. Боковой амиотрофический склероз (степень изменения ПМ линейно коррелирует с изменениями по шкале Норриса).

10. Лекарственный паркинсонизм.

Противопоказания:

1. Наличие у пациента имплантированного водителя ритма сердца, а также других электронных приспособлений, управляющих физиологическими функциями организма

2. Металлические клипсы для лечения аневризм, металлические пластины для закрытия дефектов костей черепа

3. Беременность (относительное)

Особые указания: Убрать из карманов сотовый телефон и другие электронные устройства, пульт от автомобиля, пластиковые карты, металлические ключи.

Области применения вызванных потенциалов: неврология, нейрохирургия, педиатрия, психиатрия, отоневрология, офтальмология. Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, а также рассеянный склероз и другие заболевания.

Для чего необходимы ВП:

-оценка расстройств зрительного пути

-объективное тестирование функций слуха

-оценка состояния сенсомоторной области

-нарушение коры мозга-локализация нарушений стола мозга

-оценка развития мозгового ствола и коры

-состояние когнитивных функций мозга

-нарушение периферических нервов

-нарушение движений глаз и процессов в сетчатке

-нарушение в проводящих путях спинного мозга

-оценка комы и смерть мозга

Противопоказаний для ВП нет.

Особые указания: На исследование необходимо приходить с чистой головой. Нельзя использовать косметические средства для волос – лак, бальзам, воск и др. Необходимым условием проведения исследования является отсутствие повреждений волосистой части головы, а также таких заболеваний, как педикулёз, лишай, чесотка.

Применение в клинической практике

1. Тестирование состояния зрительного нерва.
2. Дифференцирование функциональных и органических изменений.
3. Объективная оценка зрительных нарушений и их динамика при лечении.
4. Оценка состояния зрительного тракта.
5. Гемианопсии.
6. Поражения зрительной коры.
7. Зрительные агнозии.
8. Обнаружение патологии в зрительном анализаторе у пациентов с нарушениями сознания.

Зрительные вызванные потенциалы на вспышку: используют для обследования маленьких детей, пациентов с низкой остротой зрения и отсутствием фиксации взора.

Особые указания: При исследовании на голову фиксируют очки с вмонтированной светодиодной вспышкой. Стимуляция проводится отдельно для каждого глаза.

Зрительные вызванные потенциалы на шахматный паттерн: используют для оценки состояния зрительного нерва при невритах и демиелинизирующих заболеваниях, состояния зрительных функций, определение «ленивого» глаза у детей, гемианопсии, поражения коры, зрительная агнозия, дифференциация поражения на пре-, постхиазмальном и хиазмальном уровнях поражения.

Особые указания: При исследовании пациент смотрит на центральную метку в экране реверсивного шахматного паттерна. Стимуляция проводится отдельно для каждого глаза с оптической коррекцией (если есть очки или линзы)! до расширения офтальмологом зрачка. После расширения зрачка обследование можно проходить через 24 часа.

Применение в клинической практике

1. Оценка нейросенсорной тугоухости.
   Только в нейрофизиологической лаборатории КГБУЗ «АККДБ» существует возможность полноценного детального обследования детей с подозрением на глухоту или тугоухость. Ранняя диагностика этих состояний позволяет своевременно оказать специализированную сурдологическую помощь. Определение акустического порога при частичной или полной потери слуха.

Важно: АКСВП – это не проверка слуха в традиционном смысле этого слова! АКСВП — это запись электрической нейронной активности, вызванной звуковой стимуляцией.

Особые указания: исследование проводится только во время сна. Сначала во время бодрствования «зачищаются» места наложения электродов, крепятся электроды, затем пациент усыпляется, вводятся внутриушные вкладыши и проводится регистрация вызванных потенциалов с определением порога слуха. Определение акустического порога проводят для каждого уха отдельно на различных частотах (500Hz, 1kHz, 2kHz, 4kHz), предъявляя стимулы в виде щелчков различной мощности.

Классические стволовые вызванные потенциалы:

1. Локализация патологии ствола мозга при различных заболеваниях ЦНС (определяется уровень поражения: слуховой нерв, медуллопонтинный, понто-мезэнцефальный, мезэнцефальный).
2. Невринома слухового нерва.
3. Наличие дислокации ствола при инсультах и др. заболеваниях.
4. Локализация процесса и прогнозирование его течения у пациентов в коме.
5. Подтверждение диагноза смерть мозга при изоэлектрической ЭЭГ.

Особые указания: При исследовании пациенту одеваются наушники и производится стимуляция щелчками отдельно для каждого уха.

ССВП отражают проведение афферентной волны возбуждения по путям общей чувствительности, проходящим преимущественно в задних столбах спинного мозга, ствол и через спино-таламический тракт в кору. Это адекватный метод исследования в диагностике поражений сплетений (плечевого и пояснично-крестцового), спинного и головного мозга.

ССВП при стимуляции верхних конечностей применяются в клинической практике при таких заболеваниях как:

1. Рассеянный склероз.
2. Поражение плечевого нервного узла.
3. Травматическое повреждение плечевого сплетения (пре- постганглионарный уровень).
4. Поражение шейных отделов спинного мозга.
5. Оценка нарушения сенсорных чувствительных функций у пациентов с истерией.
6. Мониторинг состояния мозга и сенсорной коры.
7. Кома и смерть мозга.

ССВП при стимуляции нижних конечностей применяются в клинической практике при таких заболеваниях как:

1. Рассеянный склероз.
2. Травматическое поражение спинного мозга.
3. Невропатии.
4. Плексопатии.

Особые указания: При регистрации ССВП нервы верхних и нижних конечностей раздражаются слабым электрическим током.

Противопоказания: полная непереносимость электрического тока (встречается редко).

Сущность метода: выделяются не просто ответные реакции на тот или иной стимул, связанные с приходом афферентации, а анализируются эндогенные события, происходящие в мозгу, связанные с опознанием стимула, его дифференциацией и удержанием в памяти.

Показания:

1. Оценка выраженности деменции различного генеза.
2. Оценка выраженности когнитивных нарушений у детей.
3. Оценка начальных когнитивных расстройств на доклинической стадии (паркинсонизм, эпилепсия, хорея Гентингтона, болезнь Вильсона-Коновалова).
4. Объективная оценка динамики когнитивных нарушений в процессе лечения.
5. Оценка побочного действия препаратов.
6. Профотбор.

Особые указания: в начале обследования медсестра объясняет задание, которое пациент должен понять и выполнить. Подается серия неодинаковых стимулов в которой есть значимые (но не резко отличающиеся по параметрам) и незначимые стимулы. Если у пациента нарушено коммуникативное поведение или маленький возраст, то обследование проводится с пассивным уровнем восприятия к предъявляемым стимулам. Обычно методика выполняется при использовании наушников. Реже (когда пациент глухой или слабослышаший) вызванные потенциалы регистрируются при помощи экрана с шахматным паттерном.

РДВС — частое клиническое проявление, встречается в 5% популяции, в 10 раз чаще, чем эпилепсия, опасное для жизни. Наиболее трагическая ситуация – внезапная смерть во время остановки дыхания. РДВС – причина для формирования различных неврологических и соматических болезней. При РДВС отмечается значительное снижение качества жизни (дневная сонливость, снижение работоспособности, раздражительность, головные боли и т.д.). РДВС – мультидисциплинарное заболевание, предмет изучения неврологов, кардиологов, пульмонологов, эндокринологов, оториноларингологов и сомнологов. Дети с РДВС отстают от сверстников по показателям роста. У них снижена продукция соматотропного гормона (который преимущественно секретируется в глубоком сне) и его маркеров — инсулиноподобного фактора роста-2 и связывающего его протеина. Кроме этого, во время сна дети с апноэ больше двигаются и расходуют больше энергии. Колебания артериального давления во время эпизодов расстройств дыхания, связанные с изменением внутригрудного давления и симпатического выброса, постепенно могут изменять системную гемодинамику. У 32% детей с РДВС были зарегистрированы показатели систолического и диастолического давления, превышающие верхнюю границу нормы. Гипоксия и гиперкапния, сопутствующие апноэ, вызывают сужение и пролиферацию эндотелия легочных артерий, способствуя формированию легочной гипертензии и легочного сердца. Недостаточно качественный сон и сниженная оксигенация крови в ночное время сказываются на состоянии познавательных функций и на поведении детей с РДВС. Прежде всего страдают функции внимания и интеллекта, возникают трудности в обучении. В одном из исследований было показано, что распространенность РДВС среди плохо успевающих детей составила 18,1%, что значительно превышало среднепопуляционные значения. Поведенческие проблемы, такие как агрессивность, гиперактивность, также являются частым спутником детей с апноэ во сне, зачастую приводя к постановке популярного диагноза «синдром дефицита внимания с гиперактивностью». Расстройства сна являются фактором риска инсульта.

ПОКАЗАНИЯ для проведения ПОЛИСОМНОГРАФИИ:

1. Подозрение на синдром обструктивного аноэ сна.

• храп
• патология ЛОР-органов
• аномалии развития лицевого скелета
• избыточный вес, гиперстеническая конституция, короткая шея
• остановки дыхания во сне (со слов родственников)
• ночная полиурия, энурез
• артериальная гипертензия (значительное повышение АД в утренние часы)
• дневная сонливость
• снижение памяти
• утренние головные боли
• синдром гиперактивности и дефицита внимания
• высокая двигательная активность во время сна, частые пробуждения
• сноговорение, снохождение
• обильное потоотделение

2. Дифференциальная диагностика:

• первичного храпа и синдрома обструктивного аноэ
• центрального и обструктивного апноэ

3. Дыхание Чейна – Стокса.

4. Дыхательная недостаточность.

5. Различная патология ЦНС, в том числе и сосудистая, нервно-мышечные заболевания.

6. Хронические заболевания легких.

7. Врожденные метаболические и обменные заболевания.

8. Применение снотворных, транквилизаторов, миорелаксантов.

Противопоказания: отсутствуют

Ограничения: нарушение коммуникативного поведения пациента, сопутствующая патология (инфекционные кожные заболевания, раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов, педикулез и пр.), ОРВИ.

Если у вашего ребенка отмечаются такие симптомы, как: ночное обильное потоотделение, высокая двигательная активность во время сна, частые пробуждения, парадоксальное дыхание — во время вдоха наблюдается западение грудины и выпячивание живота, сноговорение, снохождение, эпизоды энуреза, учащенное ночное мочеиспускание, гастроэзофагальный рефлюкс, а наутро ребенок жалуется на сухость в горле, головную боль, разбитость — то, возможно у него отмечается синдром обструктивного апноэ сна, который подтверждается методом полисомнографии.

Для успешного лечения нарушений сна, предотвращения осложнений и внезапной смерти у детей принципиально важным является:

• достоверное установление нарушения дыхания (апноэ/гипопноэ) во сне.
• уточнение степени выраженности нарушения дыхания.
• оценка воздействия гипоксии на сердечную деятельность.
• дифференциальная диагностика центрального и обструктивного апноэ, первичного храпа.

Подготовка к исследованию: Не требуется. Перед исследованием заполнить анкету.(скачать анкету)

1. ГРАНТ РФФИ 08-04-98017. Исследование генетической детерминированности патологической извитости внутренней сонной артерии.

2. Грант РФФИ № 15-44-04169 Нейрофизиологические механизмы эффективности гиперкапнической гипоксии в коррекции двигательных нарушений, вызванных детским церебральным параличом.

3. Грант ФГБНУ НИИ РИНКЦЭ НШ – 9663.2016.7. Механизмы нейропротекторной эффективности гиперкапнической гипоксии и разработка методов диагностики и лечения нарушений мозгового кровообращения.

Ремнев А.Г., Смирнов К.В. Способ диагностики функционального состояния афферентных систем спинного мозга: Патент на изобретение № 2136328, от 10 сентября 1999 г., приоритет от 22 марта 1996 г.

Смирнова Ю.В., Куликов В.П., Смирнов К.В. Способ диагностики функционального состояния мотонейронов коры головного мозга: Патент на изобретение № 2199270, от 27 февраля 2003 г., приоритет от 03 апреля 2000 г.

1. Куликов В.П., Могозов А.В., Граф Е.В., Смирнов К.В. Энергетическая допплерография в диагностике патологической извитости брахиоцефальных артерий // Визуализация в клинике.– 1995.- №12.- С.13-16.
2. Куликов В.П., Могозов А.В., Смирнов К.В., Граф Е.В. Энергетический допплеровский режим в визуализации артерий виллизиева круга // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1996. — № 1. — С. 32-37.
3. Куликов В.П., Хорев Н.Г., Герасименко И.Н., Смирнов К.В., Осинцева Л.В. Цветовое дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости сонных артерий // Эхография.– 2000.– Т.1.- №2.– С.147-154.
4. Kulikov V.P., Smirnova J.V., Smirnov K.V., Kling V.I. Functional state of brain in children with pathological kinking of  internal carotid arteries // 5th Meeting of the European Society of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics (ESNCH 2000) May 21-23, 2000 – Graz/Austria, 2000.- P.333.
5. Смирнов К.В., Куликов В.П., Ремнёв А.Г. Функциональное состояние пирамидного тракта при рассеянном склерозе // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири».– 2000.– №3.– С.56-58.
6. Смирнова Ю.В., Куликов В.П., Хорев Н.Г., Сидор М.В., Смирнов К.В. Нарушения мозгового кровообращения и гемодинамическая эффективность лечения при патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Эхография.- 2000. Т.1.- №4.- С.452-457.
7. Куликов В.П., Смирнов К.В., Сидор М.В. Транскраниальная стресс-допплерография в оценке нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения при гипертонической болезни // Эхография.- 2000.- Т.1.- №4.- С.435-439.
8. Куликов В.П., Смирнова Ю.В., Смирнов К.В., Сидор М.В. Ультразвуковая и функциональная диагностика патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001.- №1.- С.71-78.
9. Kulikov V.P., Smirnova J.V., Smirnov K.V. Functional state of brain with bilateral pathological tortuosity of internal carotid arteries in children // 6th Meeting of the European Society of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics and 9th Meeting of the Neurosonology Research Group of the World Federation of Neurology. May 13 – 15, 2001 – Lisboa/Portugal, 2001.- P.249.
10. Ремнёв А.Г., Смирнов К.В., Куликов В.П., Смирнова Ю.В. Новые технологии в диагностике функционального состояния афферентных путей спинного мозга // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири».– 2001.– №3.– С.65-67.
11. Смирнов К.В., Смирнова Ю.В., Сидор М.В., Граф Е.В., Осинцева Л.В. Показатели кровотока в магистральных артериях головы у здоровых лиц в различных возрастных группах // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001.- №4.- С.112-116.
12. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В., Сидор М.В. Патология магистральных артерий головы у детей, выявленная методом цветного дуплексного сканирования в Алтайском диагностическом центре // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири».– 2001.– №4.– С.45-48.
13. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий как одна из причин зрительных дисфункций у детей // Вестник офтальмологии.- 2001.- Т.117.- №4.- С.13-15.
14. Smirnova IuV, Smirnov KV. Pathological convolutions of internal carotid arteries as one of the causes of visu
15. al dysfunction in children Vestn Oftalmol. 2001 Jul-Aug; 117 (4):13-5. Russian. PMID: 11569171 [PubMed — indexed for MEDLINE]
16. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Возможность использования транскраниальной магнитной стимуляции для диагностики ишемического поражения головного мозга // Неврологический вестник.- 2002.- Т.XXXIV, вып.1-2.- С.73-74.
17. Куликов В.П., Тупиков С.Е., Смирнов К.В. Состояние мозговой гемодинамики у детей первого года жизни в зависимости от функционального состояния организма в норме и при патологии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. — № 1. — С.75-79.
18. Sidor M.V., Smirnov K.V., Smirnova J.V. Ultrasound Imaging of atlas loop of vertebral artery // 7th Meeting of the European Society of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics. May 26 – May 28, 2002 – Bern/Switzerland, 2002.- P.142.
19. Smirnova J.V., Smirnov K.V., Sidor M.V. Color duplex scanning in investigation of children with pathological kinking of internal carotid arteries // 7th Meeting of the European Society of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics. May 26 – May 28, 2002 – Bern/Switzerland, 2002.- P.143.
20. Онопа Е.Н., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В., Евдокимов С.Н., Лосев К.В. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией // Институт стоматологии.- 2002.- №2.- С.38-41.
21. Смирнов К.В., Куликов В.П., Смирнова Ю.В., Ремнев А.Г. Способ диагностики функционального состояния афферентных путей спинного мозга методом магнитной стимуляции // Физиология человека.- 2002.- Т.28.- №4.- С.42-44.
22. Smirnov K.V., Kulikov V.P., Smirnova Yu.V., Remnev A.G. A Method of Diagnosis of the Functional State of Afferent Pathways of the Spinal Cord by Magnetic Stimulation // Human Physiology, Vol. 28, № 4, 2002, pp. 417-419.
23. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Применение магнитной стимуляции у детей с ишемическим повреждением мозга, вызванным патологической извитостью внутренних сонных артерий // Неврологический журнал.- 2002.- Т.7.- №5.- С.17-20.
24. Smirnova J.V., Smirnov K.V., Sidor M.V. Infringements of Brain functional state in children with pathological kinking of internal carotid arteries // 11th World Congress of Psychophysiology 29 July 2002 — 3 August 2002, Montreal, Canada, 2002.- P.234.
25. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий как одна из причин зрительных дисфункций у детей // Неврологический журнал.- 2002.- Т.7.- №6.- С.13-15.
26. Сидор М.В., Смирнова Ю.В., Смирнова К.В. К вопросу о визуализации V3 сегмента позвоночной артерии // Визуализация в клинике. – 2002. — № 21. — С.4-7.
27. Онопа Е.Н., Семенюк В.М., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В. Электромиографическая активность жевательной мускулатуры больных с частичной вторичной адентией, осложненной уменьшением межальвиолярного расстояния и дистальной окклюзией // Институт стоматологии.- 2003.- №1.- С.35-37.
28. Онопа Е.Н., Семенюк В.М., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В., Лохов Е.В. Влияние электромиографической активности жевательной мускулатуры на функцию слюнных желез у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал.- 2003.- №6.- С.33-35.
29. Онопа Е.Н., Семенюк В.М., Евдокимов С.Н., Брюханов А.В., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В. Изменение оптической плотности костных элементов височно-нижнечелюстного сустава при его дисфункции и нарушении функциональной активности жевательных мышц // Российский стоматологический журнал.- 2004.- №1.- С.28-31.
30. Онопа Е.Н., Семенюк В.М., Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Функциональное состояние акустических структур у больных с частичным отсутствием зубов при снижении высоты нижнего отдела лица и дистальном смещении нижней челюсти // Российский стоматологический журнал. — 2004.- №2.- С.21-23.
31. Онопа Е.Н., Семенюк В.М., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В. Электромиографическая активность жевательных мышц при различной функциональной способности зубочелюстной системы человека // Институт стоматологии. — 2004.- №2.- С.54-55.
32. Куликов В.П., Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Оценка возбудимости мотонейронов коры головного мозга человека методом магнитной стимуляции // Физиология человека. — 2004.- Т.30.- №3.- С.133-135.
33. Kulikov V.P., Smirnova Yu.V., Smirnov K.V. Evaluation of the Excitability of Motor Neurons in the Human Brain by Magnetic Stimulation // Human Physiology, Vol. 30, № 3, 2004, pp. 369-370.
34. Онопа Е.Н., Дергачев В.С., Брюханов А.В., Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Влияние ортопедического лечения при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на состояние акустических структур // Российская оториноларингология.- 2004.- №4 (11).- С.59-63.
35. Смирнова Ю.В., Куликов В.П., Смирнов К.В. Исследование наследственной предрасположенности к патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2004.- №4.- С.50-54.
36. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. — Иваново: Изд-во «МИК», 2004. – 496 с. // В.П. Куликов, Н.Г. Хорев, Ю.В. Смирнова. Глава 7. Цветовое дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий. – С. 196-214.
37. Онопа Е.Н., Семенюк В.М., Брюханов А.В., Евдокимов С.Н., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В. Оптическая плотность головки нижней челюсти при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и асимметрии активности жевательных мышц // Стоматология. — 2005. — №3 (84). — С.35-38.
38. Онопа Е.Н., Дергачев В.С., Семенюк В.М., Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Патогенетические механизмы регуляции функции слухового анализатора и слюнных желез при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Российская оториноларингология. — 2005. — №5 (18). — С.7-12.
39.  Шишова О.В., Сидоренко Е.И.. Смирнова Ю.В., Граф Е.В. Реакция центральной нервной системы на цветовую стимуляцию органа зрения у детей с амблиопией и косоглазием по данным электроэнцефалографии // Российская педиатрическая офтальмология. – 2006. — № 1. — С. 51-53.
40. Смирнова Ю.В., Шульц Т.Э. Сравнительный анализ результативности хирургического и медикаментозного лечения нарушений мозгового кровообращения, обусловленных патологической извитостью внутренних сонных артерий, у детей // Неврологический журнал. — 2006. – Т. 11. — № 6. — С. 12-15.
41. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Эффективность препарата «Цитофлавин» при лечении цереброваскулярной недостаточности, обусловленной патологической извитостью внутренних сонных артерий // Клиническая неврология. – 2006. — № 2. – С. 35-39.
42. Смирнова Ю.В., Шульц Т.Э. Гемодинамическая и клиническая значимость патологической извитости внутренней сонной артерии в детском возрасте // Практическая неврология и нейрореабилитация. — 2006. — № 2. — С. 15-18.
43. Смирнова Ю.В., Куликов В.П., Суворова А.В., Смирнов К.В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий у детей, как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Педиатрия. – 2007. – Т. 86, № 2. — С. 39-43.
44. Смирнова Ю.В., Шульц Т.Э. Нарушения мозгового кровообращения при патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Неврологический журнал. — 2007. – Т. 12, № 2. — С. 8-11.
45. Смирнова Ю.В. К вопросу о целесообразности хирургического лечения патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 1. — С. 101-107.
46. Шишова О.В., Смирнова Ю.В., Сидоренко Е.И. Ирригационная терапия кортексином – метод интенсивного лечения офтальмопатологии заднего отрезка глаза у детей // TERRA MEDICA. Издательство: Дискавери Мед (Санкт-Петербург), ISSN: 2219-4096.- 2007.- № 6.- С.42-46.
47. Смирнова Ю.В., Шишова О.В. Эффективность применения препарата «Мексидол» в лечении амблиопии у детей //           Российская педиатрическая офтальмология.- 2007.- № 1.- С.29-34.
48. Смирнова Ю.В., Шишова О.В., Смирнов К.В. Опыт комплексного лечения амблиопии у детей // Вестник офтальмологии. – 2008.- №1.- С. 32-34.
49. Воевода М.И., Куликов В.П., Куликов И.В., Максимов В.Н., Смирнова Ю.В. Ассоциация полиморфизма гена Sp4 с патологической извитостью внутренних сонных артерий // Кардиология. – 2009. – Т. 49, № 7-8. — С. 46-49.
50. Смирнова Ю.В., Граф Е.В. Роль патологической извитости внутренних сонных артерий в детской ангионеврологии // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2; URL: http://www.science-education.ru/102-5974
51. Смирнова Ю.В., Альмяшева Л.И. Этиология патологической деформации внутренних сонных артерий и патогенез нарушений мозгового кровообращения при этой аномалии (обзор литературы) // Клиническая неврология. – 2012. — № 1. — С. 33-38.
52. Суворова А.В., Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Оценка эффективности хирургического лечения патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Детские болезни сердца и сосудов. — 2012. -№ 3. — С. 44-49.
53. Smirnova Y.V., Shults T.E. The characteristics of neurologic symptomatology in case of pathological deformity of internal carotid artery in childhood // 6-th Europaediatrics, The RCPCH Annual Conference, 5-8 June, 2013, Glasgow, UK. Posters Presentations —  РР 186, Abstract P. 323.
54. Smirnova Y.V., Shults T.E The evaluation of the effectiveness of treatment of internal carotid artery pathological deformity in children // 27-th International Congress of Pediatrics (ICP), 24-29 August, 2013, Melbourne, Australia. Poster Session 1, PP.174; Abstract P. 183.
55. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Патологическая деформация внутренней сонной артерии у детей: этиология, клиника, подходы к лечению // Педиатрия. – 2013. – Т. 92, № 4. — С. 77-81.
56. Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Патологическая деформация внутренней сонной артерии у детей: этиология, клиника, подходы к лечению // Педиатрия (Ташкент). – 2013. – Т. 92, № 4. — С. 77-81.
57. Смирнов К.В. К 30-летию Алтайской краевой клинической детской больницы // Педиатрия. – 2014. – Т. 93, № 3. — С. 142-144.
58. Куликов В.П., Дическул М.Л., Засорин С.В., Кирсанов Р.И., Кузнецова Д.В., Смирнова Ю.В., Трегуб П.П. Клиническая патофизиология нарушений мозгового кровообрашения: новые методы диагностики, профилактики и лечения // Проблемы клинической медицины. – 2014. – Вып. 34. – № 3-4. — С. 40-58.
59. Смирнов К.В., Смирнова Ю.В. История и достижения нейрофизиологической службы Алтайского края // Неврология Сибири. – 2015. – №1. — С. 79-82.
60. Смирнова Ю.В., Куликов В.П., Смирнов К.В. Современные представления о распространенности и значимости патологической деформации внутренней сонной артерии в качестве причины нарушений мозгового кровообращения (обзор литературы) // Неврология Сибири. – 2015. – №1. — С. 83-91.
61. Смирнов К.В, Смирнова Ю.В, Куликов В.П., Назаркина О.М. Респираторные тренировки с гиперкапнической гипоксией — эффективная составляющая комплексной терапии полинейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, №3, 2018.- С.18-24.